24 апреля 2026 Uncategorized admin

Хроническая боль: лечение остеопатом и неврологом в одной клинике

Когда боль живёт с вами дольше трёх месяцев

Вы просыпаетесь утром — и боль уже здесь. Она была вчера, позавчера, три месяца назад. Вы попробовали обезболивающие, массаж, «отдых», советы из интернета. Ничего не помогло по-настоящему или хватило ненадолго.

Хроническая боль — это не просто затянувшийся дискомфорт. Это самостоятельное состояние со своими механизмами, которое требует другого подхода, чем острая боль. В этой статье — что именно происходит в организме, почему стандартные методы не работают и как совместная работа невролога и остеопата в одной клинике меняет ситуацию.

Кратко: хроническая боль длится дольше трёх месяцев и часто имеет несколько взаимосвязанных причин — нейрологическую, мышечно-скелетную и психосоциальную. Один специалист редко видит картину целиком. Когда невролог и остеопат работают вместе и обмениваются данными о пациенте, лечение точнее попадает в причину, а не только в симптом.

Что такое хроническая боль и почему она не проходит сама

По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), хроническая боль — это боль, которая продолжается или рецидивирует дольше трёх месяцев [1]. В МКБ-11 она выделена в отдельный раздел с собственными кодами MG30, что подчёркивает: это уже не симптом, а отдельное заболевание [2].

Острая боль — сигнал тревоги. Она говорит: «Здесь повреждение, береги это место». Хроническая боль — сигнал, который завис. Нервная система перестраивается и начинает генерировать болевые импульсы даже тогда, когда исходное повреждение уже зажило или его никогда не существовало в привычном смысле.

Центральная сенситизация: почему боль «застревает»

Ключевой механизм — центральная сенситизация. Нейроны спинного мозга и головного мозга становятся избыточно возбудимыми: порог срабатывания снижается, и обычные стимулы воспринимаются как болезненные [3]. Прикосновение к коже, небольшая нагрузка, даже изменение температуры воздуха — всё это начинает провоцировать боль.

Именно поэтому обезболивающие перестают работать или требуют всё большей дозы. Они действуют на периферию, а проблема сместилась в центральную нервную систему.

Три слоя хронической боли

Биологический. Изменения в нервной системе, воспаление, нарушения кровоснабжения тканей, мышечные дисфункции.
Психологический. Тревога, катастрофизация («это никогда не пройдёт»), нарушения сна, депрессия — они не «придуманы», а меняют работу болевых центров мозга.
Социальный. Ограничение активности, избегание нагрузок, изменение роли в семье и на работе — всё это закрепляет болевое поведение [4].

Лечение, которое касается только одного слоя, редко решает проблему надолго. Именно здесь возникает необходимость в двух специалистах одновременно.

Какие виды хронической боли встречаются чаще всего

Хроническая боль неоднородна. Российские и международные клинические рекомендации выделяют несколько основных форм, с которыми чаще всего обращаются пациенты.

Хроническая боль в спине и шее

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) — одна из ведущих причин нетрудоспособности в мире [5]. В большинстве случаев она не связана с грыжей или «защемлением» в том смысле, который подразумевают пациенты. Мышечный дисбаланс, нарушение паттернов движения, центральная сенситизация и психосоциальные факторы вносят больший вклад, чем «видимые» изменения на МРТ.

Хроническая головная боль

Хроническая мигрень диагностируется при 15 и более днях головной боли в месяц на протяжении трёх месяцев и более, из которых хотя бы 8 дней имеют характеристики мигрени [6]. Хроническая головная боль напряжения возникает 15 и более дней в месяц [7]. Оба состояния требуют неврологической диагностики — и нередко остеопатической коррекции сопутствующих мышечно-скелетных дисфункций.

Нейропатическая боль

Жжение, «прострелы», онемение, гиперчувствительность кожи — признаки нейропатической боли, которая возникает при повреждении или заболевании соматосенсорной нервной системы [8]. Требует прежде всего неврологической диагностики и лечения.

Миофасциальный болевой синдром

Стойкое напряжение мышц с триггерными точками — зонами гиперчувствительности, которые при надавливании дают отражённую боль. Часто поддерживает и усиливает другие виды хронической боли [9].

Что делает невролог при хронической боли

Невролог — первый специалист, к которому стоит обратиться при хронической боли. Его задача — разобраться в механизме боли и исключить серьёзные причины, требующие неотложного лечения.

Диагностика

На первичном приёме невролог собирает подробный анамнез, проводит неврологический осмотр — проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц, координацию. При необходимости назначает:

МРТ позвоночника или головного мозга;
электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки состояния нервов и мышц;
лабораторные анализы для исключения системных причин боли.

Лечение

Неврологическое лечение хронической боли включает несколько направлений. Медикаментозная терапия при хронической боли отличается от лечения острой: применяются антидепрессанты (прежде всего дулоксетин и амитриптилин), антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), которые воздействуют непосредственно на болевые пути нервной системы [10]. Простые обезболивающие при хронической боли, как правило, малоэффективны и при длительном применении могут сами стать причиной головной боли — так называемой абузусной боли [7].

Невролог также назначает методы физической и рефлекторной терапии, направляет к психотерапевту при выраженном психосоциальном компоненте, координирует работу всей команды специалистов.

Если вы принимаете обезболивающие чаще 10–15 дней в месяц на протяжении трёх месяцев — это повод обратиться к неврологу. Избыточный приём анальгетиков сам по себе поддерживает головную боль и снижает порог боли в целом [7].

Хотите понять, почему ваша боль не проходит? Запишитесь на консультацию невролога — первичный приём длится достаточно, чтобы разобраться в механизме вашей боли и составить план действий.

Что делает остеопат при хронической боли

Остеопатия в России — официально признанная медицинская специальность, включённая в номенклатуру специальностей Минздрава РФ (Приказ №700н, 2015) [11]. Остеопат работает с соматическими дисфункциями — нарушениями подвижности и функции тканей тела, которые могут поддерживать болевой синдром.

Что ищет остеопат

На приёме остеопат исследует подвижность суставов, позвоночника, мышц, фасций. Он ищет зоны ограничения и компенсации — места, где тело «заблокировалось» в ответ на перегрузку, травму или длительный стресс. Эти ограничения часто располагаются далеко от места боли: боль в шее может поддерживаться дисфункцией таза, головная боль — напряжением мышц основания черепа и твёрдой мозговой оболочки.

Методы работы

Остеопат работает руками — мягкими техниками мобилизации, миофасциального расслабления, краниосакральными техниками. Согласно Клиническим рекомендациям по соматической дисфункции (2023, Минздрав РФ), остеопатическое лечение применяется при ряде болевых состояний, в первую очередь при боли в спине и шее, а также головной боли напряжения [12].

Важно понимать: остеопатия — не альтернатива неврологическому или медикаментозному лечению. Она работает как дополнение, воздействуя на мышечно-скелетный компонент боли, который медикаменты не затрагивают.

Доказательная база

Для хронической боли в спине и шее, а также для головной боли напряжения остеопатические вмешательства имеют умеренный уровень доказательности (moderate evidence) по международным системам оценки [12]. Для других состояний доказательная база слабее — это важно учитывать при выборе лечения. Именно поэтому остеопат в клинике работает в паре с неврологом, а не вместо него.

Почему совместная работа невролога и остеопата эффективнее

Хроническая боль редко имеет одну причину. Представьте: у пациента хроническая боль в шее и частые головные боли. МРТ показывает умеренные дегенеративные изменения — но такие же изменения есть у половины людей после 40 лет без каких-либо симптомов. Только МРТ не объясняет, почему болит именно у этого человека.

Невролог видит нейрологическую картину: есть ли признаки центральной сенситизации, нейропатический компонент, нужна ли медикаментозная поддержка. Остеопат видит телесную картину: где именно нарушена биомеханика, какие мышцы хронически перегружены, есть ли дисфункции, которые поддерживают боль «снизу». Когда оба специалиста общаются между собой и видят историю одного пациента — они не дублируют друг друга, а дополняют.

Что меняется на практике

Нет «беготни между клиниками». Вся документация, результаты осмотров и анализов в одном месте. Специалисты видят одну карту и могут обсудить тактику.
Нет конкурирующих назначений. Остеопат знает, какие препараты назначил невролог. Невролог знает, с какими ограничениями работал остеопат. Это снижает риск противоречивых рекомендаций.
Лечение адаптируется быстрее. Если после остеопатического сеанса невролог фиксирует изменения в неврологическом статусе — план корректируется сразу, а не через месяц на следующем визите в другую клинику.
Психосоциальный компонент не выпадает. Когда оба специалиста обращают внимание на тревогу, нарушения сна, избегающее поведение — пациента вовремя направляют к психотерапевту или применяют элементы когнитивно-поведенческого подхода в рекомендациях.

Красные флаги: когда боль требует срочного обращения к врачу

Прежде чем говорить о плановом лечении — важно знать признаки, при которых нужно обратиться к врачу немедленно или в ближайшие дни, не откладывая.

Боль в спине с одновременным нарушением мочеиспускания или дефекации — возможный признак синдрома конского хвоста [5].
Нарастающая слабость в руках или ногах на фоне боли в шее или спине.
Боль, которая резко усилилась без видимой причины, или принципиально изменила характер.
Головная боль, которую вы описываете как «самую сильную в жизни» — особенно если она началась внезапно [6].
Боль в спине у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе, особенно в ночное время.
Боль, сопровождающаяся значительным снижением веса, лихорадкой, ночными потами.

При любом из этих признаков — обращайтесь к врачу в день появления симптома, не занимайтесь самолечением.

Как выглядит лечение хронической боли в клинике: этапы

Нет единого алгоритма, который подходит всем. Но типичный маршрут пациента с хронической болью в клинике, где работают невролог и остеопат вместе, выглядит так.

Первый этап: диагностика и постановка целей

Обычно начинают с невролога — он проводит первичный осмотр, при необходимости назначает инструментальную диагностику, формирует неврологический диагноз. Параллельно или сразу после — остеопатическое обследование, которое выявляет мышечно-скелетные дисфункции. На этом этапе важно сформулировать реалистичные цели: не «полностью убрать боль», а «снизить интенсивность до уровня, при котором я могу нормально работать и спать».

Второй этап: активное лечение

Невролог назначает медикаментозную терапию — если она показана. Остеопат проводит серию сеансов: как правило, это 4–8 встреч с интервалом в 1–2 недели, хотя частота и продолжительность подбираются индивидуально. Оба специалиста остаются в контакте и при необходимости корректируют план.

На этом же этапе пациент получает рекомендации по движению: лечебная физкультура, постепенное возвращение к активности. Это принципиально — многолетние данные показывают, что избегание движения при хронической боли ухудшает прогноз, а умеренная нагрузка его улучшает [5].

Третий этап: поддержание результата

Хроническая боль склонна возвращаться при стрессе, переутомлении, снижении физической активности. Задача третьего этапа — сформировать устойчивые привычки и иметь план действий на случай обострения. Контрольные визиты к неврологу и остеопату на этом этапе — реже, но регулярно.

Что стоит сделать до первого визита

Несколько практических шагов помогут сделать первичный приём максимально продуктивным.

Ведите дневник боли. Записывайте, когда боль появляется, что её провоцирует, что облегчает, насколько она интенсивна по шкале от 0 до 10. Даже одна неделя таких записей даёт врачу ценную информацию.
Возьмите с собой все предыдущие результаты. МРТ, рентген, анализы, выписки — всё, что есть. Не нужно пересдавать то, что ещё актуально.
Составьте список всех препаратов, которые принимаете. Включая витамины и безрецептурные средства — некоторые из них взаимодействуют с препаратами, которые применяются при хронической боли.
Подумайте, как боль влияет на вашу жизнь. Что вы перестали делать из-за неё? Как изменился ваш сон, настроение, отношения? Это не риторические вопросы — они помогают выбрать правильные точки приложения лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить хроническую боль полностью?

Это зависит от причины, длительности и индивидуальных особенностей. У части пациентов боль уходит полностью. У других — снижается до уровня, при котором она не мешает нормальной жизни. Цель лечения — не обязательно «ноль боли», а восстановление качества жизни и функциональности. Обсудите реалистичные ожидания с неврологом на первом приёме.

С кого начать — с невролога или остеопата?

Начните с невролога. Он исключит состояния, требующие срочного или специализированного лечения, поставит диагноз и определит, показана ли остеопатия в вашем случае. В клинике, где оба специалиста работают в команде, врачи сами скоординируют ваш маршрут.

Сколько сеансов остеопата нужно при хронической боли?

Как правило, первый курс — 4–8 сеансов. Хроническая боль, которая формировалась месяцами, не уходит после одного приёма. Остеопат оценивает динамику после 2–3 сеансов и корректирует план. Если за 4–6 сеансов значимого улучшения нет — это сигнал пересмотреть тактику совместно с неврологом.

Остеопатия при хронической боли — это безопасно?

При соблюдении противопоказаний — да. Абсолютные противопоказания к остеопатическому лечению включают онкологические заболевания, острые инфекции, тромбозы, нестабильность позвоночника и ряд других состояний [12]. Именно поэтому остеопатическое лечение начинается только после неврологической диагностики, а не вместо неё.

Нужно ли продолжать принимать лекарства, если я хожу к остеопату?

Решение об изменении медикаментозной терапии принимает только невролог — не отменяйте препараты самостоятельно. Остеопатия и медикаментозное лечение не исключают друг друга. Нередко по мере улучшения состояния невролог сам снижает дозу или меняет препараты — но это происходит под контролем и постепенно.

Как понять, что лечение идёт в правильном направлении?

Ориентируйтесь не только на интенсивность боли, но и на функцию: стали ли вы лучше спать, вернулись ли к активностям, которые бросили из-за боли, снизилось ли количество дней с сильной болью в месяц. Дневник боли — лучший инструмент для отслеживания динамики. Делитесь им с врачом на каждом визите.

Разберёмся в причине вашей боли

Если боль длится дольше трёх месяцев и не реагирует на стандартное лечение — это сигнал искать глубже. На первичном приёме невролог разберётся в механизме боли, при необходимости назначит диагностику и определит, как подключить остеопата к вашему лечению.

Записаться на первичный приём →

Или напишите нам, если не уверены, с какого специалиста начать — мы поможем разобраться.

Источники

Raja SN, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976–1982. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001939
World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Chapter 21: Chronic pain (MG30). 2022. URL: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1581976053
Woolf CJ. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152(3 Suppl):S2–15. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.030
Treede RD, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19–27. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001384
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника (боль в нижней части спины)». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru
Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru
Jensen TS, et al. A new definition of neuropathic pain. Pain. 2011;152(10):2204–2205. DOI: 10.1016/j.pain.2011.06.017
Gerwin RD. Myofascial pain syndrome: Here we are, where must we go? Journal of Musculoskeletal Pain. 2012;20(2):122–126. DOI: 10.3109/10582452.2012.673023
Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology. 2015;14(2):162–173. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». URL: https://minzdrav.gov.ru
Клинические рекомендации «Соматическая дисфункция». Минздрав РФ, 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru

Автор статьи

Статью подготовил медицинский редактор клиники совместно с неврологом и остеопатом. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Дата публикации: 2025-06-01. Дата последнего ревью: 2025-06-01.